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科普知识!奇乐有挂吗”教大家如何用辅助器开挂-知乎

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肺炎支原体(Mycoplasma,简称MP),是一种形态多样,且可以独立存活的最小微生物。其顶端的P1蛋白可以黏附人体呼吸道上皮细胞,进一步侵入呼吸道黏膜,引起一系列呼吸道疾病,有些甚至还会累及肺部以外其他系统。以往普遍认为MP感染的患者,多数可以通过简单抗支原体感染治疗,或仅凭自身免疫力痊愈,但近些年发现,儿童MP感染可引起较严重的MP肺炎,且易产生多种严重的并发症,所以尽早发现MP感染,并进行抗MP治疗,是治疗MP肺炎,减少重症及并发症发生的关键。

当儿童被MP感染后,最常见的表现是刺激性干咳,痰少,且咳嗽往往不分昼夜,部分儿童还伴有喘息的症状;可以伴有中重度发热,每天体温最高可达39~40度以上,退热药处理后可下降,但药效过后,体温又会反复。MP主要感染对象为学龄前期及学龄期儿童,3岁以下婴幼儿相对少见。MP感染引起的肺炎,胸片或者肺部CT可往往见融合成片的“白影”,所以现在很多人称之为“白肺”,而它和真正医学意义上的“白肺”还是有区别的,而医生称之为大叶性肺炎更合理,同时也减少家长不必要的焦虑和恐惧。在上述临床表现和影像学表现的基础上,我们才需要进一步去排查支原体感染可能。

MP感染患者的外周血血常规往往表现为白细胞(WBC)正常或轻度升高,中性粒细胞(N)百分比相较淋巴细胞(L)百分比略高,外周血C反应蛋白(CRP)可升高,且随着发热病程延长而进一步升高,缺乏特异性,所以难以通过血常规来直接判断是否MP感染,所以需要通过其他实验室检查来甄别。判断MP感染的实验室检查种类繁多,很多低年资医师,或者非儿童呼吸感染领域的医生也会觉得有点困惑,对于家长而言更是一头雾水。接下来简单介绍一些MP感染诊断的方法,供家长参考。总体来说MP实验室检查大致分为两大类,一类是直接从患者体内获得检测标本,例如痰液、鼻咽拭子、肺泡灌洗液、胸水等,去寻找MP存在的依据,检查项目包括MP核酸、抗原、培养等;另一类则是通过人体感染MP后,患者血液中会产生相应的MP抗体,通过检测这些抗体来寻找MP感染的间接依据。

1、?培养

微生物培养是传统病原学诊断的经典方法,即通过对患者的体液,呼吸道分泌物,肺泡灌洗液,鼻咽拭子等样本进行培养,始终被认为是最准确的方法。但传统的培养方法用在MP身上,效果并不理想,因其培养条件十分苛刻,阳性率较低,不足60%,且培养周期长达1-3周,绝大多数情况下获得MP培养结果时,患者已经处于恢复期,故对MP感染的早期诊断作用不大,但若一旦培养结果阳性,则可认为存在MP感染。另外,培养所得的MP可以进行耐药试验,即了解对哪些抗生素敏感,可为医生选择有效的抗生素提供参考。

2、?核酸

核酸检测分为DNA和RNA两种,其灵敏度(即检测得到阳性结果的概率)及特异度(即检测所得到的阳性结果准确度)较高,在MP感染的早期即可测得,所以核酸检测是早期快速诊断MP感染的有效方法之一。检测的样本常可选用患者咽拭子、肺泡灌洗液、呼吸道分泌物、体液、胸腔积液等。(1)DNA:敏感度及特异度均较高,检测时间最快仅需3小时,由于有些患者体内存留的已经死亡的MP也会测得DNA,所以DNA检测可能有假阳性的存在。(2)RNA:RNA是活体MP复制过程中的产物,所以其特异度较高,其存在即说明MP具备复制功能,即是活的MP,但由于RNA在自然环境下稳定性不足,所以灵敏度略差于DNA检测,故需要采样后及时送去检测,减少RNA的降解,以提高阳性率。核酸检测另一方面优势在于,可以通过检测MP核酸中突变的耐药位点,一定程度上了解抗生素耐药情况,以便指导用药。由于核酸检测需要在具备一定资质要求的分子生物实验室内进行,无法家中自行检测。核酸检测结果往往以XX?10的几次方表示,次方数越大,说明复制越活跃,往往也提示疾病可能越重。

3、?抗原

抗原可以选择患者咽拭子、肺泡灌洗液、呼吸道分泌物、体液、胸腔积液等作为检测样本,其特异度较高,但灵敏度较核酸检测略低,需要相对较高的MP菌落计数(浓度)才能检测出,所以可测得的时间相较于核酸晚一些,但仍远远早于培养,其另一优势就是患者或家长可以自行购买抗原试剂,通过鼻咽拭子采样进行检测,方法同新冠抗原居家检测一样。

4、?抗体

在MP侵入人体后,会被免疫系统识别,人体会产生MP特异性抗体来对抗MP的入侵,MP特异性抗体可分为MP-IgM,MP-IgA和MP-IgG三种,通过外周血清检测获得,即需要采血检查。(1)MP-IgM在感染后4~5天出现,可持续存在1~3个月乃至更长时间,往往门诊采血常规时可以同时做该项目,但由于其出现时间略晚,病程4~5天,故早期检测阴性者不能排除支原体感染;另一方面,其存在于体内时间较长,阳性者亦需考虑是否为以往MP感染后体内所残留抗体,不能立马判定为本次感染所致,所以对临床早期诊断指导意义有限;MP-IgA在感染后早期快速产生,7~14天达到高峰,总体变化趋势和MP-IgM保持一致;MP-IgG出现最晚,提示既往感染可能,所以单独MP-IgG检测对临床指导意义不大。(2)MP抗体稀释滴度动态检测,所检测的MP抗体为混合抗体,包含了上述三种抗体,患儿若单次血清检测结果≥1:160或者恢复期血清MP抗体较急性期上升或者下降幅度超过4倍,可作为MP感染诊断的参考依据。该项检查需要的血液样本量较MP-IgM略大,所以需要用静脉血,由于部分患者需要检测其动态变化,所以可能需要多次采静脉血,此项检测往往选择在住院期间进行。

综上所述,在诊断MP感染前,先要了解发热、干咳等临床症状,必要时做影像学检查,排查是否为大叶性肺炎,再考虑是否需要排查MP感染或者其他的病原感染,其次MP感染检查中,优选顺序为MP核酸(包含耐药基因)、抗原、抗体、培养。当怀疑重症MP肺炎时候,为增加检出阳性率,可在早期同时进行检测,并根据治疗反应,及陆续获得的实验室检测结果,及时调整治疗方案。在前往医院就诊有困难情况下,可自行购买MP抗原,居家进行采样检测,当然采样必须要符合要求,确保检测结果的准确性。

作者:顾浩翔?上海市儿童医院呼吸科

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